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上次的文章《过敏系列之什么是过敏?》,
和大家大概说了一下有关过敏的一些概念和理解,
接着,
三宝妈就把几个常见的由过敏引发疾病,
分篇详细解述。
今天,
我们先谈谈孩子最常见的,
过敏性鼻炎!
曾经有家长问:
我家孩子感冒很久了,总是流鼻涕、打喷嚏,吃了感冒药也没有明显改善,这是怎么回事?有什么办法可以治好吗?
三宝妈回答:
其实很多鼻塞、流涕、打喷嚏,不一定是感冒,尤其是时间比较长的,家长不要忽略了孩子是过敏性鼻炎。
过敏性鼻炎是一种吸入外界过敏性物质而引起以鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清鼻涕等为主要症状的疾病,出现2项以上(含2项),每天症状持续或累计约1小时以上,基本可以明确诊断。
过敏性鼻炎典型发病症状主要有四个:
1、鼻子痒,没有明显异物刺激或者蚊虫叮咬,自觉鼻子内部瘙痒,持续时间和轻重程度也有不同。家长可以看到孩子有搓揉鼻子、耸鼻子等行为。
2、鼻腔的堵塞,每次发作的轻重程度不一,单侧或者双侧堵塞,可持续十几分钟或几十分钟不等,严重时会影响呼吸通畅,孩子情绪烦躁。
3、连续性的喷嚏,每次发作一般不少于3个,多时甚至达到十几个、几十个,打喷嚏的时间常以早起、夜晚入睡或随季节变换加重,严重的几乎每天都有会发作几次。
4、喷嚏过程后大量清水样的鼻涕,不能自控。
致敏源
花粉、真菌(孢子)、柳絮、棉絮、尘螨、动物皮屑等,是常见过敏性鼻炎的致敏源。
尤其是春季,这些过敏源在我们的生活环境中数量增加:植物的繁殖季节导致花粉、真菌孢子数量增加;柳絮、棉絮四处飘散,形成“四月飘雪”的景观;尘螨繁殖,数量增加;家里饲养的宠物开始季节性毛发更换,很多冬季为了保暖长出的毛发、旧皮屑都会脱落,在家里四处飘散。
鉴别诊断
1普通感冒、流感(上呼吸道感染)
很多家长会把普通感冒、流感和过敏性鼻炎混淆,因为它们都有类似的鼻塞、流涕等临床症状。
一般的流感多伴发热,即使普通感冒没有发热,但常规使用感冒药后鼻塞、流涕打喷嚏等症状可缓解不反复。
有些家长会说,开始不知道孩子是鼻炎,以为是感冒也使用感冒药治疗,症状有点缓解,那能不能也用来治疗鼻炎?
因为很多感冒药中都含有缓解卡他症状(咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等上呼吸道症状)的药物成分,所以对于鼻炎的那四大症状也有一定的治疗缓解作用,但是这些感冒药有些会同时含有解热镇痛药物成分,如果长期使用也有一定的副作用,所以不能作为治疗鼻炎的常规使用药物。
另外,这些感冒药物并没能从根源上缓解人体的过敏反应,所以即使用了这些感冒药,孩子会出现停药即复发或加重,病情反复。
所以三宝妈提醒大家,如果孩子出现喷嚏、流涕、鼻塞等症状持续一周以上,注意就诊检查以明确诊断是否为过敏性鼻炎。
2鼻窦炎
鼻窦炎(包括急性、慢性),也有和过敏性鼻炎类似的鼻塞、流涕的症状,但鼻窦炎多由上呼吸道感染引起,而且不是流清涕,多是黄(绿)稠鼻涕,鼻涕有腥臭味,还伴有头痛、前额痛等症状。
那么是不是感冒、鼻窦炎就一定没有过敏性鼻炎呢?
也不是的,很多疾病都不是那么的单一,这些都可能同时合并发生,所以无论是家长还是医生,有时候都容易被粘稠样鼻涕掩盖了合并过敏性鼻炎的事实。
辅助检查
1鼻部检查
鼻腔粘膜水肿,常呈苍白或紫色,上有薄层清水样粘液。
2鼻腔分泌物检查
鼻腔分泌物嗜酸性粒细胞增多,是过敏性鼻炎诊断依据之一。
3变应原皮肤试验
就是我们常说的过敏源试验,分为皮肤点刺(将过敏源刺入表皮内)和皮内试验(将过敏源注射入真皮)。
4变应原血清特异性IgE检测
这项检查成本较高且费时,常被作为无法进行过敏源皮肤试验的患儿的替代方法。
应对、治疗
1避免接触过敏源
预防过敏,关键是寻找过敏源。
日常照顾孩子,应了解TA在过敏反应之前吃了什么,接触了什么,闻到了什么,通过测试、观察等方法,找出过敏源。过敏源一旦明确,应立即停止继续接触,过敏反应通常自然消失。
对于常见的几大致敏源,我们在日常生活中要注意:
1、在春季以树木花粉为主,容易引起花粉过敏这些植物花粉量大、体积小,空气中含量高,在起风的日子里更容易传播。所以春天郊游时出现花粉过敏者非常多,因此有过敏体质孩子尽量不要去凑热闹赏花,或者参加扫墓等可能接触植物比较多的户外活动。
2、春夏蚊虫等昆虫繁殖较多,注意家居杀灭蚊虫以及避免去草丛或树木多的地方。昆虫叮咬,昆虫毒素进入体内也会导致不同程度的过敏反应。
3、应注意搞好室内卫生,空调及空气净化机的滤网要定期清洗更换;勤洗勤晒被褥、窗帘,以减少因螨虫引起过敏几率。
4、家里要经常通风换气,如室内潮湿易生长真菌,真菌孢子繁殖,如换气通气不足,则室内孢子浓度高,易造成过敏。
5、对于有过敏体质的孩子的家庭,不建议饲养宠物,如果家里有宠物,要注意宠物的卫生及毛发皮屑处理。
2物理治疗
1、雾化吸入
2、冰敷
3药物治疗
1、抗组胺类药物(抗过敏药物)
可快速缓解流涕、喷嚏、鼻痒等临床症状。
如:氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪等。
2、糖皮质激素类
具有显著的局部抗炎作用,是治疗中-重度持续性过敏性鼻炎的首选药物。
如:丙酸氟替卡松、布地纳德、糠酸莫米松等。
3、抗白三烯药物
伴有哮喘的患者使用该药物不但能改善鼻部症状,而且可以改善下呼吸道症状。
如:孟鲁司特、扎鲁司特等。
4、减充血剂
可以减轻鼻塞症状,起效快。
如:羟甲唑林类、赛洛唑啉类儿童制剂。
5、特异性免疫治疗
目前常用的治疗途径是皮下免疫治疗和舌下免疫治疗。
6、中医疗法
辩证论治,可使用中药内服、熏蒸、针灸、推拿等多种方法进行治疗。
4增强体质
多晒太阳,饮食均衡,保护脾胃,注意运动锻炼,劳逸结合,增强体质。
参考书籍:《诸福棠实用儿科学》
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